Có thể phát hiện sớm ung thư cổ tử cung không?

Cách tốt nhất để phát hiện sớm ung thư cổ tử cung là xét nghiệm sàng lọc thường xuyên. Các xét nghiệm sàng lọc ung thư cổ tử cung là xét nghiệm HPV và xét nghiệm Pap. Các xét nghiệm này có thể được thực hiện riêng lẻ hoặc cùng lúc (gọi là xét nghiệm đồng thời). Xét nghiệm sàng lọc thường xuyên đã được chứng minh là có thể ngăn ngừa ung thư cổ tử cung và cứu sống. Điều quan trọng nhất cần nhớ là phải sàng lọc thường xuyên, bất kể bạn làm xét nghiệm nào.

Phát hiện sớm cải thiện đáng kể cơ hội điều trị thành công tiền ung thư và ung thư. Nhận biết bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào của ung thư cổ tử cung cũng có thể giúp tránh sự chậm trễ trong chẩn đoán.

Dấu hiệu và triệu chứng của ung thư cổ tử cung

Phụ nữ mắc ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu và tiền ung thư thường không có triệu chứng. Các triệu chứng thường không bắt đầu cho đến khi ung thư trở nên lớn hơn và phát triển vào mô gần đó. Khi điều này xảy ra, các triệu chứng ung thư cổ tử cung phổ biến nhất là:

• Chảy máu âm đạo bất thường, chẳng hạn như chảy máu sau khi quan hệ tình dục qua đường âm đạo, chảy máu sau khi mãn kinh, chảy máu và ra máu giữa các kỳ kinh nguyệt hoặc có kỳ kinh nguyệt dài hơn hoặc nhiều hơn bình thường. Chảy máu sau khi thụt rửa cũng có thể xảy ra.
• Dịch tiết bất thường từ âm đạo − dịch tiết có thể chứa một ít máu và có thể xuất hiện giữa kỳ kinh nguyệt hoặc sau khi mãn kinh.
• Đau khi quan hệ tình dục
• Đau ở vùng xương chậu

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư cổ tử cung xuất hiện ở giai đoạn bệnh tiến triển hơn có thể bao gồm:

• Sưng chân
• Vấn đề khi đi tiểu hoặc đi tiêu
• Máu trong nước tiểu

Những dấu hiệu và triệu chứng này cũng có thể do các tình trạng khác ngoài ung thư cổ tử cung gây ra. Tuy nhiên, nếu bạn có bất kỳ triệu chứng ung thư cổ tử cung nào trong số này, hãy đến gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe ngay lập tức. Việc bỏ qua các triệu chứng có thể khiến ung thư phát triển đến giai đoạn tiến triển hơn và làm giảm cơ hội điều trị thành công.

Xét nghiệm ung thư cổ tử cung

Phát hiện ung thư cổ tử cung thường bắt đầu bằng kết quả xét nghiệm HPV (vi rút u nhú ở người) hoặc Pap bất thường. Điều này sẽ dẫn đến các xét nghiệm tiếp theo có thể chẩn đoán ung thư cổ tử cung hoặc tiền ung thư. Xét nghiệm Pap và xét nghiệm HPV là xét nghiệm sàng lọc, không phải xét nghiệm chẩn đoán. Chúng không thể cho biết chắc chắn bạn có bị ung thư cổ tử cung hay không. Kết quả xét nghiệm Pap hoặc HPV bất thường có thể có nghĩa là cần phải xét nghiệm thêm để xem có ung thư hay tiền ung thư hay không.

Ung thư cổ tử cung cũng có thể bị nghi ngờ nếu bạn có các triệu chứng như chảy máu âm đạo bất thường hoặc đau khi quan hệ tình dục. Bác sĩ phụ khoa thường có thể thực hiện các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán tiền ung thư và ung thư. Nếu bạn được chẩn đoán mắc ung thư xâm lấn, bác sĩ có thể sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa, bác sĩ chuyên về ung thư hệ thống sinh sản của phụ nữ.

Hiểu về kết quả xét nghiệm sàng lọc cổ tử cung bất thường

Kết quả xét nghiệm sàng lọc hiện tại của bạn cùng với kết quả xét nghiệm trước đây sẽ xác định nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung của bạn. Bác sĩ sẽ sử dụng chúng để tìm ra xét nghiệm hoặc phương pháp điều trị tiếp theo của bạn. Có thể là xét nghiệm sàng lọc tiếp theo sau một năm, soi cổ tử cung hoặc một trong những thủ thuật khác được thảo luận bên dưới để điều trị bất kỳ tiền ung thư nào có thể được phát hiện.  

Vì có nhiều lựa chọn theo dõi hoặc điều trị khác nhau tùy thuộc vào nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cụ thể của bạn, tốt nhất bạn nên trao đổi chi tiết hơn với bác sĩ chăm sóc sức khỏe về kết quả sàng lọc để hiểu đầy đủ về nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung của bạn và lập kế hoạch theo dõi tốt nhất cho bạn.

Xét nghiệm cho những người có triệu chứng ung thư cổ tử cung hoặc kết quả xét nghiệm sàng lọc cổ tử cung bất thường

Tiền sử bệnh án và khám sức khỏe

Đầu tiên, bác sĩ sẽ hỏi bạn về tiền sử bệnh lý cá nhân và gia đình. Bao gồm thông tin liên quan đến các yếu tố nguy cơ và triệu chứng của ung thư cổ tử cung. Một cuộc kiểm tra sức khỏe toàn diện sẽ giúp đánh giá tình trạng sức khỏe chung của bạn. Bạn sẽ được khám vùng chậu và có thể xét nghiệm Pap nếu chưa làm. Ngoài ra, bạn sẽ được sờ hạch bạch huyết để xem ung thư đã lan rộng (di căn) chưa. 

Soi cổ tử cung

Nếu bạn có một số triệu chứng nhất định có thể là ung thư, nếu kết quả xét nghiệm Pap của bạn cho thấy các tế bào bất thường hoặc nếu xét nghiệm HPV của bạn là dương tính, thì rất có thể bạn sẽ cần phải trải qua một thủ thuật gọi là soi cổ tử cung . Bạn sẽ nằm trên bàn khám như khi bạn khám vùng chậu. Bác sĩ sẽ đặt một mỏ vịt vào âm đạo để giúp giữ cho âm đạo mở trong khi kiểm tra cổ tử cung bằng máy soi cổ tử cung. Máy soi cổ tử cung là một dụng cụ nằm bên ngoài cơ thể và có thấu kính phóng đại. Nó cho phép bác sĩ nhìn rõ bề mặt cổ tử cung ở cự ly gần. Bản thân soi cổ tử cung thường không gây khó chịu hơn bất kỳ xét nghiệm mỏ vịt nào khác. Có thể thực hiện an toàn ngay cả khi bạn đang mang thai. Giống như xét nghiệm Pap, tốt hơn là không nên thực hiện trong thời kỳ kinh nguyệt.

Bác sĩ sẽ nhỏ một dung dịch axit axetic loãng (tương tự như giấm) lên cổ tử cung của bạn để dễ nhìn thấy bất kỳ vùng bất thường nào. Nếu nhìn thấy vùng bất thường, một mảnh mô nhỏ sẽ được lấy ra (sinh thiết) và gửi đến phòng xét nghiệm để xem xét cẩn thận. Sinh thiết là cách tốt nhất để biết chắc chắn vùng bất thường là tiền ung thư, ung thư xâm lấn hay không phải.

Các loại sinh thiết cổ tử cung

Có thể sử dụng một số loại sinh thiết để chẩn đoán tiền ung thư và ung thư cổ tử cung. Nếu sinh thiết có thể loại bỏ hoàn toàn tất cả các mô bất thường, thì đó có thể là phương pháp điều trị duy nhất cần thiết.

Sinh thiết soi cổ tử cung

Đối với loại sinh thiết này, trước tiên cổ tử cung được kiểm tra bằng máy soi cổ tử cung để tìm các vùng bất thường. Sử dụng kẹp sinh thiết, một phần nhỏ (khoảng 1/8 inch) của vùng bất thường trên bề mặt cổ tử cung được cắt bỏ. Quy trình sinh thiết có thể gây ra chuột rút nhẹ, đau ngắn và chảy máu nhẹ sau đó.

Nạo kênh cổ tử cung 

Nếu soi cổ tử cung không cho thấy bất kỳ vùng bất thường nào hoặc nếu vùng chuyển đổi (vùng có nguy cơ nhiễm HPV và tiền ung thư) không thể nhìn thấy bằng soi cổ tử cung, phải sử dụng phương pháp khác để kiểm tra vùng đó xem có ung thư không.

Một dụng cụ hẹp (hoặc là thìa nạo hoặc bàn chải ) được đưa vào ống cổ tử cung (phần cổ tử cung gần tử cung nhất). Tăm nạo hoặc bàn chải được sử dụng để cạo bên trong ống cổ tử cung để loại bỏ một số mô, sau đó được gửi đến phòng xét nghiệm để kiểm tra. Trong hoặc sau thủ thuật này, bệnh nhân có thể cảm thấy đau quặn thắt và cũng có thể bị chảy máu nhẹ.

Sinh thiết hình nón

Trong thủ thuật này, còn được gọi là khoét chóp , bác sĩ sẽ cắt bỏ một phần mô hình chóp từ cổ tử cung. Phần đáy của chóp được hình thành bởi cổ tử cung ngoài (phần ngoài của cổ tử cung), và điểm hoặc đỉnh của chóp là từ ống cổ tử cung trong. Mô được cắt bỏ trong chóp bao gồm vùng chuyển đổi (ranh giới giữa cổ tử cung ngoài và cổ tử cung trong, nơi tiền ung thư và ung thư cổ tử cung có nhiều khả năng bắt đầu nhất). Sinh thiết chóp cũng có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị để loại bỏ hoàn toàn nhiều tiền ung thư và một số ung thư rất sớm.

Các phương pháp thường được sử dụng để sinh thiết hình nón là quy trình cắt bỏ bằng vòng điện (LEEP), còn gọi là cắt bỏ vòng lớn ở vùng chuyển tiếp (LLETZ) và sinh thiết hình nón bằng dao lạnh.

• Quy trình phẫu thuật điện vòng (LEEP, LLETZ): Trong phương pháp này, mô được loại bỏ bằng một vòng dây mỏng được làm nóng bằng điện và hoạt động như một con dao nhỏ. Thuốc gây tê tại chỗ được sử dụng cho quy trình này và có thể được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ.
• Sinh thiết nón dao lạnh: Được thực hiện tại bệnh viện. Dao mổ hoặc tia laser được sử dụng để cắt bỏ mô thay vì dây nóng. Bạn sẽ được gây mê trong quá trình phẫu thuật (gây mê toàn thân, khi bạn ngủ, hoặc gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng, khi tiêm vào vùng xung quanh tủy sống khiến bạn tê dưới thắt lưng).

Các biến chứng có thể xảy ra khi sinh thiết hình nón bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và hẹp cổ tử cung. 

Việc thực hiện bất kỳ loại sinh thiết hình nón nào cũng sẽ không ngăn cản hầu hết phụ nữ mang thai, nhưng nếu loại bỏ một lượng lớn mô, phụ nữ có thể có nguy cơ sinh non cao hơn.

Các xét nghiệm khác khi chẩn đoán ung thư cổ tử cung

Nếu sinh thiết cho thấy có tế bào ung thư, bác sĩ có thể yêu cầu bạn làm một số xét nghiệm để xem ung thư đã lan rộng hay chưa và lan rộng đến đâu. Nhiều xét nghiệm được mô tả dưới đây không cần thiết cho mọi bệnh nhân. Quyết định về việc sử dụng các xét nghiệm này dựa trên kết quả khám sức khỏe và sinh thiết.

Nội soi bàng quang, nội soi trực tràng và khám dưới gây mê

Những phương pháp này thường được thực hiện khi khối u lớn. Chúng không cần thiết nếu ung thư được phát hiện sớm.

Trong nội soi bàng quang, một ống mỏng có thấu kính và đèn được đưa vào bàng quang qua niệu đạo. Điều này cho phép bác sĩ kiểm tra bàng quang và niệu đạo của bạn để xem ung thư có phát triển ở những khu vực này không. Các mẫu sinh thiết có thể được lấy ra trong quá trình nội soi bàng quang để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Nội soi bàng quang có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, nhưng một số bệnh nhân có thể cần gây mê toàn thân. Bác sĩ sẽ cho bạn biết những gì cần mong đợi trước và sau thủ thuật.

Nội soi trực tràng là phương pháp kiểm tra trực tràng bằng mắt thông qua một ống có đèn để tìm kiếm sự lan rộng của ung thư cổ tử cung vào trực tràng.

Bác sĩ cũng có thể tiến hành khám vùng chậu trong khi bạn đang gây mê để tìm hiểu xem ung thư đã lan ra ngoài cổ tử cung hay chưa.

Hình ảnh học

Nếu bác sĩ phát hiện bạn bị ung thư cổ tử cung, một số xét nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện. Các xét nghiệm này có thể cho biết ung thư đã lan rộng hay chưa và lan đến đâu, giúp bạn và bác sĩ quyết định về kế hoạch điều trị.

• Chụp X-quang ngực: Bạn có thể được chụp X-quang ngực để xem ung thư có di căn đến phổi hay không.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT): Chụp CT thường được thực hiện nếu khối u lớn hơn hoặc nếu lo ngại về sự lan rộng của ung thư.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Chụp MRI đôi khi có thể quan sát các phần mô mềm của cơ thể tốt hơn các xét nghiệm hình ảnh khác, như chụp CT. Bác sĩ sẽ quyết định xét nghiệm hình ảnh nào là tốt nhất để sử dụng trong trường hợp của bạn. Để biết thêm thông tin, hãy xem MRI cho bệnh ung thư . 

• Chụp cắt lớp phát xạ positron/chụp cắt lớp vi tính (PET/CT): Đối với chụp PET, một dạng đường có tính phóng xạ nhẹ (gọi là FDG) được tiêm vào máu và tập trung chủ yếu ở các tế bào ung thư. Thông thường, chụp PET được kết hợp với chụp CT bằng một máy đặc biệt có thể thực hiện cả hai cùng lúc. Điều này cho phép bác sĩ so sánh các vùng có độ phóng xạ cao hơn trên ảnh chụp PET với hình ảnh chi tiết hơn trên ảnh chụp CT. Đây là loại chụp PET thường được sử dụng nhất ở những bệnh nhân ung thư cổ tử cung. Xét nghiệm này có thể giúp xem ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết hay chưa. Chụp PET cũng có thể hữu ích nếu bác sĩ cho rằng ung thư đã di căn nhưng không biết ở đâu.
• Chụp niệu quản tĩnh mạch: Chụp niệu quản tĩnh mạch (còn gọi là chụp bể thận tĩnh mạch, hoặc IVP) là chụp X-quang hệ thống tiết niệu sau khi tiêm thuốc nhuộm đặc biệt vào tĩnh mạch. Xét nghiệm này có thể tìm thấy các vùng bất thường trong đường tiết niệu, do sự lây lan của ung thư cổ tử cung. Phát hiện phổ biến nhất là ung thư đã chặn niệu quản (ống nối thận với bàng quang). IVP hiếm khi được sử dụng cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung vì CT và MRI cũng tốt trong việc tìm các vùng bất thường trong đường tiết niệu, cũng như các vùng khác không thấy được bằng IVP.