Những điểm chính

• Sảy thai liên tiếp là khi bạn bị sảy thai sớm ba lần trở lên.
• Hầu hết các trường hợp sảy thai tái phát đều không giải thích được. Tuy nhiên, có nhiều yếu tố khác nhau có thể khiến sảy thai có khả năng xảy ra cao hơn. Bao gồm tuổi tác, quá gầy hoặc quá béo, hút thuốc và uống quá nhiều rượu hoặc caffeine. Có thể có vấn đề về cách máu đông, hình dạng tử cung, hormone hoặc di truyền của bạn.
• Bạn sẽ được đề nghị xét nghiệm để xem có lý do nào gây ra tình trạng sẩy thai liên tiếp không. Nếu tìm thấy lý do có thể, có thể có phương pháp điều trị để cải thiện cơ hội mang thai thành công của bạn.
• Nếu tình trạng sảy thai liên tiếp không rõ nguyên nhân, hầu hết phụ nữ sẽ có cơ hội mang thai thành công trong tương lai nếu được đội ngũ chăm sóc sức khỏe hỗ trợ.

Sảy thai là gì

Mặc dù hầu hết các trường hợp CSP đều kết thúc bằng sảy thai tự nhiên, nhưng một số trường hợp có thể biểu hiện các triệu chứng nghiêm trọng đột ngột, bao gồm xuất huyết nghiêm trọng do vỡ tử cung. Ngoài ra, thai kỳ có thể tiến triển qua tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba và tiến triển thành nhau cài răng lược (PAS). Trong PAS, nhau bám chặt vào thành tử cung và có thể xâm lấn thành tử cung, dẫn đến các triệu chứng nghiêm trọng trước hoặc trong khi sinh, bao gồm xuất huyết và cần phải cắt bỏ tử cung . Quá trình tiến triển bình thường của CSP thay đổi: 20 % sẽ kết thúc bằng ca sinh nở sống không có biến chứng, trong khi phần còn lại, 80 %, có thể phát triển nhau tiền đạo và nhau cài răng lược. Không phải lúc nào cũng có thể chẩn đoán CSP và đôi khi dấu hiệu đầu tiên của tình trạng này là xuất hiện chảy máu nghiêm trọng trong tam cá nguyệt đầu tiên. 

Sảy thai liên tiếp là gì

Khi sảy thai sớm xảy ra ba lần hoặc nhiều hơn, thì được gọi là sảy thai tái phát. Những lần sảy thai này không nhất thiết phải xảy ra liên tiếp và bạn có thể có thai kỳ khỏe mạnh trong thời gian giữa các lần sảy thai. Sảy thai tái phát ảnh hưởng đến 1 trong 100 (1%) phụ nữ.

Tại sao lại xảy ra sảy thai

Có một số yếu tố làm tăng khả năng sảy thai:

Yếu tố di truyền

Nguyên nhân phổ biến nhất gây sảy thai một lần hoặc sảy thai tái phát là do thai nhi phát triển với nhiễm sắc thể bất thường. 1/2 (50%) trường hợp sảy thai xảy ra vì lý do này và tình trạng này ngày càng phổ biến hơn khi cha mẹ già đi.

Trong hầu hết các trường hợp, điều này xảy ra mặc dù bản thân cha mẹ có nhiễm sắc thể bình thường. Tuy nhiên, trong 6 trên 100 (6%) cặp đôi đã trải qua ba lần sảy thai, một trong hai cha mẹ có thể có nhiễm sắc thể của riêng mình theo một sự sắp xếp bất thường. Mặc dù điều này không ảnh hưởng đến cha mẹ, nhưng nếu nó được truyền sang phôi thai, nó có thể gây sảy thai.

Tuổi

Bạn càng lớn tuổi, bạn càng có khả năng bị sảy thai một lần hoặc bị sảy thai liên tiếp. Điều này là do khi bạn già đi, chất lượng trứng của bạn sẽ giảm dần.

Nguy cơ sảy thai liên quan đến tuổi tác:

Sảy thai cũng có thể xảy ra phổ biến hơn nếu người cha đã trên 40 tuổi.

Dân tộc

Nếu bạn là người gốc Phi da đen hoặc gốc Caribê da đen, bạn có nhiều khả năng bị sảy thai sớm. Hiện tại chúng tôi vẫn chưa hiểu rõ lý do tại sao lại như vậy.

Các yếu tố lối sống

Thừa cân (chỉ số khối cơ thể (BMI) lớn hơn 25) hoặc thiếu cân (BMI nhỏ hơn 19) làm tăng nguy cơ sảy thai một hoặc nhiều lần. Hút thuốc lá và uống nhiều hơn lượng rượu hoặc caffeine được khuyến nghị cũng có thể làm tăng nguy cơ sảy thai.

Các yếu tố đông máu

Hội chứng kháng phospholipid (APS) : đây là tình trạng có thể khiến bạn bị sảy thai liên tiếp hoặc các biến chứng thai kỳ sau này. Nó cũng khiến bạn có nguy cơ hình thành cục máu đông.
Các vấn đề về đông máu di truyền ( bệnh ưa huyết khối ): có một số loại vấn đề đông máu di truyền khác nhau. Không nên xét nghiệm các vấn đề này vì không có bằng chứng rõ ràng nào cho thấy chúng có thể khiến bạn bị sảy thai liên tiếp.

Những bất thường về hình dạng tử cung (tử cung) của bạn

Năm đến sáu trong số 100 phụ nữ sinh ra có tử cung có hình dạng bất thường, được gọi là ‘dị tật tử cung bẩm sinh’. Ở những phụ nữ bị sảy thai liên tiếp, tử cung có hình dạng bất thường phổ biến hơn (khoảng 13 trong số 100 phụ nữ).

Một số hình dạng tử cung có thể làm tăng nguy cơ sảy thai, chẳng hạn như tử cung có vách ngăn và tử cung hai sừng. Tử cung có vách ngăn là khi có một thành mô mỏng ở giữa tử cung. Tử cung hai sừng là khi có một vết lõm sâu của cơ ở đỉnh tử cung, chia tử cung thành hai nửa.

Một số phụ nữ phát triển u xơ tử cung (các nút cơ ở thành tử cung) hoặc mô sẹo bên trong tử cung trong suốt cuộc đời của họ. Chúng ảnh hưởng đến bạn như thế nào và liệu chúng có ảnh hưởng đến khả năng sảy thai của bạn hay không, có thể phụ thuộc vào kích thước và vị trí của chúng. Bạn có thể muốn thảo luận thêm về vấn đề này với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của mình. Chúng tôi vẫn chưa hiểu đầy đủ khi nào việc điều trị có thể cải thiện cơ hội mang thai khỏe mạnh của bạn.

Vấn đề về nội tiết tố

Có một số tình trạng hormone khác nhau có thể liên quan đến sảy thai:

• Bệnh tiểu đường: Bệnh tiểu đường được kiểm soát tốt không làm tăng nguy cơ sảy thai. Tuy nhiên, nếu bạn bị bệnh tiểu đường không được kiểm soát tốt, bạn có thể có nguy cơ sảy thai cao hơn.
• Các vấn đề về tuyến giáp  – Bệnh tuyến giáp được kiểm soát tốt không gây sảy thai. Tuy nhiên, nồng độ ‘hormone kích thích tuyến giáp’ (TSH) cao hoặc sự hiện diện của kháng thể tuyến giáp có thể khiến bạn có nguy cơ sảy thai cao hơn.
• Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) – Phụ nữ mắc PCOS có nguy cơ sảy thai cao hơn. Không rõ lý do tại sao, nhưng có thể là do nồng độ insulin và hormone testosterone tăng cao đôi khi được thấy ở tình trạng này.
• Mất cân bằng prolactin  – Nếu bạn có mức hormone prolactin bất thường, bạn có thể có nguy cơ sảy thai cao hơn.

Các yếu tố miễn dịch

Người ta cho rằng một số phụ nữ bị sảy thai vì hệ thống miễn dịch của họ không phản ứng bình thường với thai kỳ. Hiện tại không có bằng chứng rõ ràng nào ủng hộ cho lý thuyết này và cần phải nghiên cứu thêm.

Yếu tố tinh trùng

Nếu đối tác của bạn có DNA bất thường trong tinh trùng, khả năng sảy thai tái phát có thể cao hơn. Hiện tại chúng tôi không có bằng chứng tốt nào cho thấy chúng tôi có thể thay đổi sức khỏe tinh trùng để giảm nguy cơ sảy thai, do đó xét nghiệm tinh trùng thường không được cung cấp.

Quý khách có thể có những dịch vụ xét nghiệm nào?

Việc tìm hiểu xem có lý do hoặc nguyên nhân có thể điều trị được cho tình trạng sảy thai liên tiếp của bạn hay không là rất quan trọng để bạn có thể được hỗ trợ và điều trị tốt nhất cho mình. Bạn nên gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe của mình để được giới thiệu đi khám thêm, có thể được sắp xếp tại một phòng khám chuyên về sảy thai liên tiếp. Nếu có thể, bạn và đối tác của mình nên được khám cùng nhau.

Đôi khi có thể mất thời gian để sắp xếp hoặc thời gian để có kết quả từ các cuộc điều tra này. Bạn có thể tiếp tục cố gắng mang thai trong khi chờ đợi kết quả của các cuộc điều tra này hay không và bạn có thể muốn thảo luận điều này với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của mình.

Xét nghiệm máu

• Xét nghiệm APS: Để xác nhận bạn có mắc APS hay không, bạn cần có kết quả xét nghiệm máu dương tính cách nhau ít nhất 12 tuần và ít nhất 6 tuần sau khi sảy thai.
• Xét nghiệm tuyến giáp bao gồm xét nghiệm kháng thể tuyến giáp.
• Xét nghiệm bệnh tiểu đường nếu tiền sử bệnh của bạn cho thấy đây có thể là một yếu tố.

Nếu chuyên gia chăm sóc sức khỏe nghi ngờ bạn có thể mắc các vấn đề về hormone khác, chẳng hạn như PCOS hoặc mất cân bằng prolactin, bạn sẽ được yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra những vấn đề này.

Xét nghiệm di truyền

Vào thời điểm bạn sảy thai lần thứ ba hoặc những lần tiếp theo, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ đề nghị xét nghiệm xem có bất kỳ vấn đề nhiễm sắc thể di truyền nào gây ra tình trạng sảy thai này không.

Cả bạn và đối tác của bạn đều có thể được đề nghị xét nghiệm di truyền nếu:

• không thể thử thai được, hoặc
• Việc xét nghiệm thai kỳ cho thấy vấn đề này có thể là do di truyền.

Quét tử cung của bạn

Bạn nên được siêu âm vùng chậu để xem hình dạng tử cung của bạn. Nếu chuyên gia chăm sóc sức khỏe nghi ngờ tử cung của bạn có hình dạng bất thường, bạn có thể được đề nghị làm thêm các xét nghiệm để xem xét chi tiết hơn.

Các hướng điều trị:

Thay đổi lối sống

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thảo luận với bạn về cách duy trì cân nặng khỏe mạnh. Họ có thể hỗ trợ bạn cai thuốc lá. Bạn nên hạn chế lượng caffeine bạn uống dưới 200 mg/ngày (khoảng hai tách trà hoặc cà phê hòa tan) và nên tránh uống rượu thường xuyên hoặc quá mức.

Điều trị hội chứng kháng phospholipid (APS)

Nếu bạn bị APS và đã bị sảy thai liên tiếp, việc điều trị bằng viên aspirin liều thấp và tiêm thuốc làm loãng máu ( heparin ) trong thai kỳ có thể làm tăng cơ hội mang thai thành công. Aspirin và heparin làm cho máu của bạn ít có khả năng đông lại.

Việc mắc APS có nghĩa là bạn có nguy cơ gặp biến chứng cao hơn trong suốt thai kỳ, do đó, bạn sẽ được nhóm chăm sóc sức khỏe theo dõi chặt chẽ.

Điều trị bệnh huyết khối di truyền

Việc điều trị thường quy cho bệnh huyết khối di truyền chưa được chứng minh là có thể cải thiện cơ hội mang thai khỏe mạnh của bạn. Nếu bạn được phát hiện mắc tình trạng đông máu di truyền, bạn có thể được chỉ định dùng heparin. Nếu bạn được biết là mắc tình trạng đông máu di truyền, bạn có thể được chuyên gia chăm sóc sức khỏe chỉ định điều trị. Điều này sẽ tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân của bạn và các nguy cơ phát triển cục máu đông bổ sung của bạn trong thai kỳ.

Giới thiệu tư vấn di truyền

Nếu bạn hoặc đối tác của bạn được phát hiện có bất thường về di truyền, bạn nên được cung cấp cơ hội gặp chuyên gia tư vấn di truyền. Họ sẽ thảo luận về khả năng sảy thai trong tương lai của bạn và sẽ giải thích các lựa chọn của bạn tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân của bạn.

Phẫu thuật tử cung của bạn

Nếu bạn có vách ngăn tử cung, bạn có thể được đề nghị phẫu thuật để điều chỉnh tình trạng này. Không rõ liệu phẫu thuật u xơ tử cung hay các tình trạng khác ảnh hưởng đến hình dạng bên trong tử cung của bạn có làm giảm nguy cơ sảy thai hay không. Các lợi ích và rủi ro tiềm ẩn của việc phẫu thuật tử cung nên được chuyên gia chăm sóc sức khỏe thảo luận với bạn, tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân của bạn (ví dụ, kích thước và vị trí của u xơ tử cung).

Điều trị bằng hormone

Nếu bạn bị tiểu đường hoặc bệnh tuyến giáp, bạn sẽ được hỗ trợ để kiểm soát bệnh tốt nhất có thể trước khi mang thai lần tiếp theo.

Không có bằng chứng nào cho thấy điều trị bằng progesterone có thể ngăn ngừa sảy thai tái phát trừ khi bạn bị chảy máu trong giai đoạn đầu của thai kỳ. Nếu bạn đã từng bị sảy thai và đang bị chảy máu trong thai kỳ, bạn nên được cung cấp progesterone để cố gắng ngăn ngừa sảy thai.

Nếu không thể tìm ra nguyên nhân sảy thai thì sao?

Rất phổ biến là tình trạng sảy thai tái phát không rõ nguyên nhân. Trong trường hợp này, hiện tại không có bằng chứng nào cho thấy bất kỳ hình thức điều trị y tế nào có thể làm giảm nguy cơ sảy thai tiếp theo của bạn. Cơ hội mang thai thành công lần sau của bạn sẽ phụ thuộc vào hoàn cảnh cá nhân của bạn nhưng có khả năng là tốt, ngay cả khi không thay đổi bất cứ điều gì.

Có thể quan trọng trong những lần mang thai sau này của bạn khi có sự chăm sóc hỗ trợ từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có kinh nghiệm chăm sóc phụ nữ bị sảy thai tái phát. Điều này có thể bao gồm việc siêu âm để trấn an.

Khả năng xảy ra sảy thai trong tương lai là bao nhiêu?

Cơ hội sảy thai lần nữa của bạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm số lần sảy thai bạn đã trải qua, độ tuổi của bạn và kết quả xét nghiệm.

Sức khỏe tâm thần khi xảy ra sảy thai liên tiếp:

Việc sảy thai liên tiếp có thể là một trải nghiệm khó khăn có thể ảnh hưởng đến bạn về mặt thể chất và tinh thần. Bạn và đối tác của bạn nên được các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cung cấp thông tin và hỗ trợ và các nhóm hỗ trợ luôn sẵn sàng.

Một số người gặp phải các triệu chứng đáng kể của lo lắng, trầm cảm và/hoặc căng thẳng sau chấn thương sau khi mất thai. Bạn có thể muốn thảo luận về sức khỏe tâm thần của mình với chuyên gia chăm sóc sức khỏe, vì bạn có thể được giới thiệu để được hỗ trợ và điều trị thêm.